药品使用注意事项

——老年患者合理使用药品注意事项

　　众所周知，我们国家已经进入了老年社会，老年人大多患有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管等疾病与一身。他们需要长期、固定的吃一种或几种药物。在门诊处方中，大家不难发信，这类疾病的用药量占有门诊用药量相当大的比例。

　　一、老年人常用药品的不良反应。

　　1.镇静与安眠药等，易引起中枢神经系统抑制，表现有嗜睡、神经模糊与口齿不清。长期应用苯二氮卓类药物可是老年人出现抑郁症。

　　2. 非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可致大汗淋漓、 血压体温下降、四肢冰冷、极度虚弱甚至虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可致胃出血，呕吐咖啡色物以及黑便。

　　3.抗高血压药如利血平、甲基多巴长期应用易导致郁郁症。

　　4.抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头痛、心率加快、可诱发或加重青光眼;硝苯地平可出现面部潮红、心悸、头痛等反应。

　　5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。

　　6. 12尾' type="#_x0000_t75"> 受体阻滞剂如普萘洛尔可致心动过缓、心脏停搏，还可诱发哮喘、加重心力衰竭。

　　7.利尿药如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。

　　8.降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。

　　9.抗心力衰竭药如地高辛可引起室性早搏、房室传导阻滞及低血钾等洋地黄中毒反应。

　　10.抗胆碱药如阿托品、苯海拉明和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年人前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发和加重老年青光眼。

　　11.抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。

　　12.肾上腺素皮质激素泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，亦可诱发溃疡性出血。

　　一、门诊常用几种药品注意事项;

　　1.单硝酸异山梨酯分散片(欣康)

　　单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量;同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应。

　　临床用于冠心病的长期治疗，预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作，也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。

　　服用方法：含服或吞服，也可加水分散后口服，一次10～20mg，一日二次

　　需特别注意的是，1因本品是血管扩张药，用药期间可出现头痛、头胀、心悸、头晕、面红、恶心、皮疹、胃肠不适、行走不稳、直立性低血压、反射性心动过速等。老年人服用本品更易产生低血压反应。出现这些症状，及时调整用药剂量。2本品的日剂量可根据疗效及病人的耐药性分次服用，或进行调整。3 如服用高剂量，不得突然中止服用本品。　4特别注意，甚至在按处方服用时，该药也可以影响在道路拥挤情况下开车或操纵机器者的反应。5.本品不适于治疗急性心绞痛。

　　禁忌：对本品过敏者禁用。青光眼、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病者、急性心肌梗塞、严重脑动脉硬化患者禁用。

　　药物相互作用：单硝酸异山梨酯在治疗心绞痛时，可与阻滞剂和钙拮抗剂联合使用。它还可与抗凝剂、镇静剂及MAO抑制剂联合使用。服用硝酸酯类药物可引起低血压。如果同时服用血管扩张剂、抗高血压药及利尿药，可使低血压加重。出现低血压时，需降低用药量.

　　二. 阿托伐他汀钙片(立普妥)

　　.适用于原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症，降低升高的TC、LDL-C、ApoB和TG水平。高胆固醇血症并有动脉粥样硬化危险的病人。

　　服用方法：病人在接受阿托伐他汀钙治疗前及治疗过程中都要进行标准低胆固醇饮食。阿托伐他汀钙的推荐起始剂量为10mg/日，剂量范围10～80mg/日，用药4周内应监测血脂水平，剂量根据治疗目标和疗效反应作相应调整。阿托伐他汀钙可在一日内任何时间服用，不受进餐影响。

　　注意事项：1.HMG-CoA还原酶抑制剂同其它降脂药一样，与肝功能的生化异常有关。建议在治疗前、治疗开始后6周和12周或提高剂量时测肝功能，长期治疗时，定期(如每年)测肝功能。肝酶改变通常在用阿托伐他汀钙头三个月出现，肝酶升高的病人应进行调整直到恢复2当病人有广泛的肌痛、肌紧张、肌无力或CPK显著升高时，应考虑是否为肌病引起3. 因胆固醇及其生物合成中的其它产物是胎儿发育的必要成分，而阿托伐他汀钙可减少胆固醇及其衍生物的合成，故育龄妇女只有在极不可能怀孕并了解药物的潜在危险时才可用本品。如果用药期间怀孕，应停药并告知病人该药对胎儿的潜在危险。4.其它同类药与环孢菌素、叶酸衍生物、红霉素、尼克酸或吡咯类抗真菌药合用时会增加肌病发生的危险，

　　禁忌：活动型肝病或不明原因的血清转氨酶持续升高。

　　孕妇及围产期妇女。

　　药物相互作用：考来替泊(降血脂药)：与阿托伐他汀钙同时给药时，阿托伐他汀钙的血浆浓度下降了25%，而LDL-C的下降比单独给任一种药时明显。地高辛：同时给药时，地高辛稳态血药浓度上升了20%，服用地高辛的患者应注意监测。 红霉素类：正常人同时用这两种药，阿托伐他汀钙的血浆浓度增加了40%.

　　3. 苯磺酸氨氯地平片(络活喜)

　　本品为钙拮抗剂，用于治疗高血压和心绞痛的初始剂量约为5mg，每日一次，根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至10mg，每日一次，本品与噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂合用时不需调整剂量。

　　注意事项：1患者对本品能很好地耐受。较常见的副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕2.肝功能受损是本品半衰期延长。3. 老年患者可用正常剂量，但开始宜用较小剂量，再渐增量为妥。4给药过量：，严重过量能导致外周血管过度扩张，继而出现显著而持久的全身性低血压。5.不推荐与葡萄柚汁同服，部分患者可加强降压作用。

　　还有在门诊发药过程中，经常被病人问到什么药饭前服，什么药饭后服，下面根据吸收与药效大致分为以下几种：

　　一.饭前口服药：饭前由于胃和小肠腔内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全地发挥药物的作用。因此，凡是要求药物充分、快速吸收，而无刺激性的药物，均应在饭前口服。

　　1.让药充分作用于胃壁的胃壁保护药: 三硅酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶、枸橼酸铋钾等应在饭前30分钟服. 使药物保持有效浓度, 发挥作用快的止吐药、胃肠推动药、肠道止泻

　　2.抗感染药: 胃复安、吗丁啉、药用炭、次碳酸铋、思密达(试管炎宜饭后) 、诺氟沙星等在饭前15～30分钟服.

　　3为使药物及时发挥作用的助消化药: 稀盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、复方消化酶等宜在吃饭前片刻服.

　　4, 食物可使生物利用度下降的药物还有利福平、雷米封、氨苄西林、卡托普利、头孢克洛、青霉素V钾、依诺沙星、阿奇霉素、罗红霉素、土霉素等,也宜在饭前1小时吃. 如恶心、呕吐等胃肠道症状严重, 可在饭后2小时服.

　　二。饭后口服药：除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物，其余都可在饭后口服。

　　1.特别是对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎痛、奎宁、硫酸亚铁、三溴片、甲硝唑、替硝唑、黄连素等必须在饭后服;

　　2因油类食物可促进胆汁分泌, 能增加脂溶性药物的吸收, 如灰黄霉素、 酮康唑、依曲康唑、辛伐他汀、 洛伐他汀、 非诺贝特等亦应在饭后服;

　　3.由于饮食而使机体利用度降低的药物，如呋喃妥因、心得安、苯妥英钠等, 最好在饭前1小时或饭后2小时口服。

　　4.此外食物能帮助药物疗效提高, 可饭后吃的药物还有: 头孢呋辛酯、呋喃妥因、普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、卡马西平、双香豆素、氯法齐明、维生素A、维生素E、维生素D、维生素B2等.

　　睡前口服药：

　　1. 泻药：如大黄、酚酞等，服后8-12小时见效，睡前服下，第二日上午排便，较为理想。

　　2.催眠药：如水合氯醛、苯巴比妥等，为使适时入睡，可在睡前临时或提前服用。

　　此外糖尿病疾病适宜饭前半小时服药;胃病及消化道疾病适宜饭后半小时服药; 高血压病、心血管疾病适宜早上7点、下午3点服药，不适宜晚上睡前服药; 口服抗炎药物、抗菌素、止痛、水剂、药酒剂，凡对胃肠道有反应的药物适宜饭后服药; 中药与西药应分开服药，适宜饭后时间相隔1小时服药; 营养、滋补及维生素类药物适宜早上空腹时服药。也请注意特殊疾病用药一定要根据医生医嘱用药，一定不要自己随意增加剂量和次数。

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