降糖药10大临床知识点降糖药10大临床知识点糖尿病是一种慢性进展性疾病,少数患者通过控制饮食、运动锻炼、减轻体重等生活方式改善可控制病情,但大部分患者需要降糖药物治疗。现临床常用降糖药物种类较多,我们应该掌握哪些临床知识点,如何规范合理的使用降糖药进行治疗呢? 1. 降糖药的种类有哪些? (1)我国现常用的降糖药有 8 类:包括双胍类、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、TZDs类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素类; (2)新型降糖药 4 类:SGLT-2抑制剂(达格列净)、人胰淀素类似物(普兰林肽)、多巴胺受体激动剂(溴隐亭)、胆酸螯合剂(考来维纶)。 2. 如何选择降糖治疗方案? (1)一线首选:二甲双胍(患者如无禁忌,应长期服用); (2)一线备选:α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类; (3)强化治疗:多次皮下注射胰岛素、胰岛素泵。 3. 降糖药如何发挥降糖效果? (1)改善胰岛素抵抗为主:二甲双胍、TZDs类; (2)刺激胰岛素分泌为主:磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂; (3)降低餐后血糖为主:α- 糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、短效/速效胰岛素类。 4. 糖尿病合并肝肾功能不全如何用药? (1)糖尿病合并肝功能不全:胰岛素类为首选;α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂在轻度肝功能不全时可选;其他降糖药在肝功能不全时谨慎使用; (2)糖尿病合并肾功能不全:瑞格列奈、那格列奈、罗格列酮、利格列汀可全程常规剂量使用;其他降糖药在 GFR<60 ml/(min•1.732)情况下酌情减量使用。 5. 降糖药主要不良反应有哪些? (1)胃肠道不适:全部降糖药; (2)低血糖:磺脲类、格列奈类、胰岛素类、普兰林肽; (3)体重增加:磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、胰岛素类; (4)贫血:二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs类、胰岛素类。 6. 儿童如何选择降糖药? (1)FDA批准的口服降糖药:二甲双胍(>10岁),其他口服降糖药均无适应证; (2)胰岛素类:动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物 [门冬胰岛素(≥2岁)、赖脯胰岛素(≥3岁)、地特胰岛素、甘精胰岛素(≥ 6岁)。 7. 妊娠妇女如何选择降糖药? (1)CFDA批准的降糖药:动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素; (2)有研究证实可以使用或FDA分级为C/D 类:甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等。 8. 老年人如何选择降糖药? (1)二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂低血糖发生率低,为首选; (2)磺脲类、TZDs类、GLP-1受体激动剂等因药物不良反应或经验有限不推荐使用。 9. 降糖药常见超说明书用药有哪些? (1)二甲双胍、罗格列酮用于多囊卵巢综合症; (2)利拉鲁肽用于减肥,但剂量为3 mg/ 天; (3)DPP-4抑制剂与胰岛素等其他降糖药的联合应用。 10. 降糖药临床常见药物相互作用有哪些?
主要参考文献: [1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 (2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014. [2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015年更新版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2016. [3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]. 中华围产医学杂志,2014. [4]American Diabetes Association.Cardiovascular disease and risk management[J].Diabetes Care,2015. [5]Garber AJ,et al. Consensus statement by the american association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm-2016 executive summary[J]. Endocr Pract, 2016. (本篇文章来源于阳谷县中医院,www.ygxzyy.com 阳谷县中医院-官网,阳谷县中医院,阳谷中医,阳谷骨科,阳谷心血管,阳谷肿瘤,阳谷脑血管) 上一篇: 早起养生好习惯
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